Consensual conjugal unions among higher educated women: understanding the heterogeneity in the Brazilian context / Uniões conjugais consensuais entre mulheres com educação de alto nível: entendendo a heterogeneidade do contexto brasileiro / Uniones consensuadas entre mujeres con mayor educación: comprender la heterogeneidad del contexto brasileño

Abstract Consensual unions have increased greatly in Brazil over the last few decades. Initially, restricted to less-educated groups, they have now been observed in all educational groups, leading some to suggest a diffusion of the Second Demographic Transition (SDT) in the country. In this paper, we examine the characteristics of women choosing consensual unions in Brazil between 1980 and 2010, with a focus on differentials by education. The results show that higher educated women, when compared to the least educated group, prefer marriage over consensual union both in 1980 and 2010. In addition, we show a growing difference between educational groups over time for choosing informal unions, as the probabilities for higher educated women to choose this type of union have increased less than for lower educated ones. For women with high educational levels in 2010, the likelihood of being in a consensual union is greater than among those from lower socioeconomic groups and among blacks, browns, and Catholics. Our results question the explanations given by the SDT for the expansion of consensual unions in upper socioeconomic groups in Brazil.

Resumo As uniões consensuais têm crescido muito no Brasil nas últimas décadas. Este aumento tem sido observado em todos os grupos educacionais, o que pode sugerir sinais da difusão da segunda transição demográfica (SDT) no país. Neste artigo, são examinadas as características das mulheres em uniões consensuais no Brasil, entre 1980 e 2010, com foco nos diferenciais segundo escolaridade. Os resultados mostram que as mulheres com maior nível de escolaridade preferem o casamento formal (e não a união consensual) tanto em 1980 quanto em 2010. Além disso, observou-se uma diferença crescente entre os grupos de escolaridade ao longo do tempo, ou seja, a chance de as mulheres mais escolarizadas escolherem a união consensual cresceu menos do que entre as menos escolarizadas. Para as mulheres com maior escolaridade em 2010, a chance de estar em união consensual é maior entre aquelas de grupos socioeconômicos mais baixos e entre pretas, pardas e católicas. Os resultados questionam as explicações dadas pela STD para a expansão das uniões consensuais entre grupos socioeconômicos com maior escolaridade no Brasil.

Resumen Las uniones consensuadas han aumentado mucho en Brasil en las últimas décadas. Inicialmente restringidas a grupos menos educados, ahora se observan en todos los grupos educativos, lo que lleva a algunos a sugerir una difusión de la segunda transición demográfica (STD) en el país. En este artículo, examinamos las características de las mujeres que eligen uniones consensuadas en Brasil entre 1980 y 2010, con un enfoque en las diferencias por educación. Los resultados muestran que las mujeres con mayor educación, en comparación con el grupo menos educado, prefieren el matrimonio a la unión consensuada tanto en 1980 como en 2010. Además, mostramos una diferencia creciente entre los grupos educativos a lo largo del tiempo para elegir uniones informales, ya que las probabilidades de que las mujeres de mayor educación opten por este tipo de unión crecieron menos que para los de menor educación. Para las mujeres con altos niveles educativos en 2010, la probabilidad de estar en una unión consensuada es mayor entre las de grupos socioeconómicos más bajos, y entre los negras, morenas y católicas. Nuestros resultados cuestionan las explicaciones dadas por la STD para la expansión de las uniones consensuales a grupos socioeconómicos más altos en Brasil.

Argentina's fertility regime (1980-2010): the end of the first demographic transition or an emergent second one? / O regime de fecundidade na Argentina (1980-2010): o fim da primeira transição demográfica ou uma segunda emergente? / El régimen de fecundidad en Argentina (1980-2010): ¿El final de la primera transición demográfica o una segunda emergente?

Abstract Argentina's fertility transition has exceptional characteristics. Compared to most Latin American countries, Argentina's fertility declined relatively early and, unlike fertility transitions in Western Europe, this decline did not lead to a high period of natural population growth. By the beginning of the twenty-first century, Argentina seemed to experience fertility stagnation despite women's increased formal education and labor force participation, and increased availability of contraceptives. Using the 1980, 1991, 2001, and 2010 Population Censuses, I demonstrate that fertility has continued its downward trend from 1980 to 2010. Changes in fertility behaviors are given by a decrease in the mean number of children per woman, but not by an increase in childlessness. However, there is evidence of postponement of childbearing. Results show that although Argentina is completing its first demographic transition, as it has not reached below-replacement fertility yet, this country could show signs of an emerging second demographic transition.

Resumo A transição da fecundidade na Argentina tem características excepcionais. Em comparação com a maioria dos países da América Latina, a fecundidade na Argentina diminuiu relativamente cedo e, diferentemente das transições de fecundidade na Europa Ocidental, esse declínio não levou a um período de alto crescimento natural da população. No início do século 21, a Argentina parecia experimentar uma estagnação da fecundidade, apesar do aumento da educação formal e da participação laboral das mulheres e de uma maior disponibilidade de contraceptivos. Utilizando os dados dos Censos Populacionais de 1980, 1991, 2001 e 2010, o presente trabalho mostra que a fecundidade continuou sua tendência de queda de 1980 a 2010. As mudanças no comportamento da fecundidade são dadas por uma diminuição no número médio de filhos por mulher, mas não por um aumento da nuliparidade. No entanto, há evidências de um adiamento da fecundidade. Os resultados mostram que, embora a Argentina esteja completando sua primeira transição demográfica, já que ainda não atingiu a fecundidade abaixo do nível de reposição, o país pode mostrar sinais de uma emergente segunda transição demográfica.

Resumen La transición de la fecundidad en Argentina tiene características excepcionales. Comparada con la mayoría de los países latinoamericanos, la fecundidad en Argentina disminuyó relativamente temprano y, a diferencia de las transiciones de fecundidad en Europa occidental, este descenso no condujo a un período de alto crecimiento natural de la población. A principios del siglo XXI, Argentina parecía experimentar un estancamiento de la fecundidad a pesar del aumento de la educación formal y de la participación laboral de las mujeres y de una mayor disponibilidad de anticonceptivos. Utilizando los Censos de Población de 1980, 1991, 2001 y 2010, demuestro que la fecundidad ha continuado su tendencia descendente desde 1980 hasta 2010. Los cambios en los comportamientos de fecundidad vienen dados por una disminución del número promedio de hijos por mujer, pero no por un aumento de la nuliparidad. Sin embargo, hay evidencia de un aplazamiento de la fecundidad. Los resultados muestran que, aunque Argentina está completando su primera transición demográfica, ya que aún no ha alcanzado una fecundidad por debajo del nivel de reemplazo, este país podría mostrar signos de una segunda transición demográfica emergente.

O paradoxo de Simpson: um estudo de caso demográfico sobre dinâmica da população, pobreza e desigualdade / Simpson's paradox: a demographic case study of population dynamics, poverty, and inequality

Resumo O Brasil experimenta uma transição demográfica marcada por desigualdades regionais. É possível supor que aspectos relacionados à pobreza, desenvolvimento e desigualdade possam reverter os efeitos de associação dos indicadores da transição demográfica, tipificando um fenômeno conhecido como Paradoxo de Simpson. O objetivo foi analisar o efeito da desigualdade, pobreza e desenvolvimento social na dinâmica populacional brasileira, verificando a ocorrência do paradoxo de Simpson na transição demográfica. Foram utilizados dados populacionais oriundos dos Censos Demográficos brasileiros de 1991 a 2010, segundo idade e unidades da federação. Foi avaliada a correlação entre os indicadores demográficos, estratificando das unidades da federação em grupos de acordo com os indicadores sociais. Há um avanço das unidades federativas (UF) com relação aos indicadores sociais. A transição vem ocorrendo em todas as UF, com persistência da distância entre elas, mesmo que com redução ao longo dos anos. Observou-se o paradoxo de Simpson quando a análise foi realizada segundo ano censitário e indicador social, principalmente para o ano de 1991. O principal desafio é compreender como a dinâmica demográfica brasileira pode ser analisada e compreender de que forma os fatores contextuais alteram seu ritmo, quantum e padrão.

Abstract Brazil is undergoing a demographic transition characterized by regional inequalities. It is reasonable to assume that aspects related to poverty, development and inequality might reverse the sign of the association of indicators of demographic transition, exemplifying a phenomenon known as Simpson's Paradox. The aim of this study was to analyze the effect of inequality, poverty and social development on population dynamics in Brazil, verifying the occurrence of Simpson's paradox in demographic transition. We used population data from the 1991, 2000 and 2010 national censuses, broken down by age and federative unit (FU). The correlation between demographic indicators was assessed by stratifying the FUs into groups according to their median social indicators. The findings show that all FUs have progressed against social indicators and are undergoing demographic transition; however, despite reductions in disparities over the study period, persistent gaps exist between regions. Simpson's paradox was present when the analysis was carried out by census year and social indicators, and was particularly pronounced in 1991. The main challenge is to define how to analyze demographic dynamics in Brazil and understand how contextual factors alter the pace, quantum, and pattern of demographic transition.

Efeitos macroeconômicos da seguridade social num contexto de bônus demográfico: simulação de um modelo do ciclo da vida / Macroeconomic effects of social security in a demographic bonus context: simulating a life cycle model / Efectos macroeconómicos de la seguridad social en un contexto de bonos demográfico: simulación de un modelo de ciclo de vida

Esse artigo analisa o impacto de política fiscal e de seguridade social em presença de bônus demográfico num modelo de equilíbrio geral dinâmico com agentes se comportando de acordo com a hipótese do ciclo da vida. Permitindo uma estrutura demográfica não estacionária, sob a hipótese do ciclo da vida, o modelo teórico captura o impacto da política fiscal e de seguridade social sobre a distribuição de renda durante a fase de bônus demográfico. O método de análise se baseia em técnicas de economia computacional para simular choques demográficos a partir do equilíbrio estacionário do modelo. O crescimento provisório da parcela da população correspondente aos trabalhadores causa aumento da poupança e redução da taxa de juros. Já o estoque de capital segue uma trajetória em forma de U invertido, tal como sugerido na literatura. A políticas que elevam o grau de contribuição da seguridade social são ferramentas de estímulo ao consumo e à redistribuição da renda em favor dos aposentados. A principal contribuição do artigo é fornecer uma análise das implicações macroeconômicas do bônus demográfico a partir de um modelo teórico com fundamentos microeconômicos para as decisões de consumo e acumulação de ativos.

This paper analyzes the impact of fiscal and social security policies in the presence of demographic bonuses in a dynamic general equilibrium model with life cycle hypothesis. Based on the theoretical framework proposed by Gertler (1999), but allowing a non-stationary demographic structure, the context of the demographic bonus was captured to infer the impact of tax and social security policy on income distribution during the demographic bonus phase. The results of the simulations indicate that the temporary increase in the share of workers in the population generates an increase in savings and a reduction in interest rates, while the behavior of the capital stock in the economy showed that the trajectory is an inverted U shape, as already suggested in the literature. In addition, it was seen that policies increasing the degree of social security contribution are tools to stimulate consumption and income redistribution in favor of retirees. The contribution of the paper is the analysis of macroeconomics implications of a demographic dividend with investment and fully microfounded consumption decisions.

Este artículo analiza el impacto de la política fiscal y previsional ante la presencia de bonos demográficos en un modelo dinámico de equilibrio general con agentes comportándose según la hipótesis del ciclo de vida. Con base en el marco teórico propuesto por Gertler (1999), pero permitiendo una estructura demográfica no estacionaria, se capturó el contexto del bono demográfico para inferir sobre el impacto de la política fiscal y previsional sobre la distribución del ingreso durante la fase del bono demográfico. Los resultados de las simulaciones indican que el aumento temporal de la participación de los trabajadores en la población genera un aumento del ahorro y una reducción de las tasas de interés, mientras que el comportamiento del stock de capital en la economía mostró que la trayectoria es en forma de U invertida, como ya se ha sugerido en la literatura. Además, se observó que las políticas que aumentan el grado de cotización a la seguridad social son herramientas para estimular el consumo y la redistribución del ingreso a favor de los jubilados.

Itinerarios terapéuticos de madres qom en una comunidad periurbana de Formosa / Therapeutic itineraries of Qom mothers in a peri-urban community of Formosa

Introducción. Las poblaciones indígenas están atravesando profundos cambios en su estilo de vida que afectan la salud y la manera en que tratan sus enfermedades. El objetivo del estudio fue determinar los itinerarios terapéuticos que las madres qom siguen cuando perciben que sus hijos están enfermos.Población y métodos. Se trabajó en la comunidad periurbana de Namqom, en la provincia de Formosa, con un grupo de madres con niños pequeños, quienes fueron entrevistadas en sus hogares hasta lograr saturación. El estudio siguió un diseño exploratorio cualitativo, basado en un modelo conceptual de creencias de salud.Resultados. Los itinerarios terapéuticos elegidos por 16 madres qom incluyeron el uso de remedios caseros, la sanación bíblica/religiosa, la sanación por curanderos y la visita al centro de salud provincial. El itinerario para seguir, por lo general, depende de la caracterización que hace la madre de los síntomas como naturales (con origen biológico) o no naturales (relacionados con brujería). Los diferentes métodos no son necesariamente incompatibles y, muchas veces, se usan como complementarios. Tanto la confianza en la efectividad como el temor a las consecuencias juegan un papel importante en la selección del tratamiento. Estos resultados son de extrema utilidad para mejorar el diálogo entre la comunidad y el centro de salud. Resulta prioritario promover una mejor coordinación entre diferentes agentes de salud en comunidades indígenas en transición.Conclusiones. Los resultados de este estudio permitieron describir los itinerarios terapéuticos elegidos y, consecuentemente, se puso en evidencia la marcada presencia del pluralismo médico en esta comunidad

Introduction. Indigenous peoples are undergoing profound lifestyle changes that affect their health and the way they manage their diseases. The objective of this study was to determine the therapeutic itineraries followed by Qom mothers whenever they perceive their children are sick.Population and methods. The study was done in the Namqom peri-urban community, in the province of Formosa, with a group of mothers with young children interviewed at their houses until achieving saturation. The study followed an exploratory, qualitative design based on a conceptual health belief model.Results. The therapeutic itineraries selected by 16 Qom mothers included using home remedies, biblical/faith healing, healers, and visiting the provincial health center. In general, the itinerary depends on how the mother characterizes disease symptoms: natural (biological cause) or unnatural (sorcery-related). The different methods are not necessarily incompatible and, many times, are used as complementary. Both reliability on effectiveness and fear of consequences play an important role on treatment selection. These results are extremely helpful to improve the dialog between the community and the health center. It is necessary to promote an improved coordination among the different health care agents working in transitioning indigenous communities.Conclusions. The results of this study described selected therapeutic itineraries and, as a consequence, evidenced the strong presence of pluralistic medical systems in this community

Años de vida saludable perdidos a causa de trastornos mentales y enfermedades del sistema nervioso de la población de Medellín, 2006-2012 / Disability-Adjusted Life Years Due to Mental Disorders and Diseases of the Nervous System in the Population of Medellin, 2006-2012

RESUMEN Objetivo: Determinar la pérdida de años de vida saludables (AVISA) por trastornos mentales y enfermedades del sistema nervioso en Medellín, de 2006 a 2012. Métodos: Estudio descriptivo, con fuente de información secundaria bajo lineamientos teóricos del Estudio la Carga Global de la Enfermedad (CGE). Para calcular los Años Potenciales de Vida Perdidos (APVP), se empleó información de las estadísticas vitales; para los Años de Vida Ajustados por Discapacidad (AVD), la de morbilidad de los Registros Individuales de Prestación de Servicios de Salud (RIPS), de consulta externa y otras investigaciones. Los AVISA se obtuvieron de sumar los APVP y AVD. Resultados: En Medellín, durante el septenio, de 1.242.407 AVISA por trastornos mentales y enfermedades del sistema nervioso, la mayor carga se debió a discapacidad (99,39%). Las mujeres aportaron más AVISA (70,22%). El 81% de los AVISA se concentraron en el grupo de 15 a 59 años. Los trastornos que mayor carga representaron fueron, en este orden, el trastorno depresivo unipolar (81%), el Alzheimer y otras demencias (4,82%), la esquizofrenia (3,45%) y los trastornos por consumo de drogas (2,78%). Conclusiones: Se sustenta un importante incremento de la carga de la enfermedad por trastornos mentales y enfermedades del sistema nervioso, lo que debe llamar la atención de los tomadores de decisiones sobre la política pública del municipio, ya que estos problemas de salud pueden significar un gran aumento en los costos de atención en salud.

ABSTRACT Objective: To determine the healthy life years (HLY) lost as a result of mental disorders and nervous system diseases in Medellin from 2006 to 2012. Methods: Descriptive study using a secondary information source according to the Global Burden of Disease (GBD) framework. To calculate the years of potential life lost (YPLL), we used vital statistics data; to calculate disability-adjusted life years (DALY), we used morbidity data from individual records managed by health service providers, outpatient clinics and other research studies. HLY are the sum of YPLL and DALY. Results: In Medellin, from 2006 to 2012, out of 1,242,407 HLY related to mental disorders and nervous system diseases, the vast majority (99.39%) were due to disability. Most HLY were found in females (70.22%) and 81% were found in people aged 15 to 59. The disorders representing the greatest burden were unipolar depressive disorder (81%), Alzheimer's disease and other types of dementia (4.82%), schizophrenia (3.5%) and drug use disorders (2.78%). Conclusions: Our results indicate a significant increase in the disease burden due to mental disorders and nervous system diseases. Public policy decision-makers in the city of Medellin should take note, as health problems of this type can result in a substantial rise in healthcare costs.

The elderly in Brazil: demographic transition, profile, and socioeconomic condition / Os idosos no Brasil: transição demográfica, perfil e condição socioeconômica / Las personas adultas mayores en Brasil: Transición demográfica, perfil y condición socioeconómica

This paper presents a revision about the elderly population in Brazil, addressing aspects of the demographic transition as it relates to socio-economic conditions and some consequences and trends associated with policies affecting Brazil's elderly. Since a demographic transition has been occurring as a result of the aging of the Brazilian population, we identify a majority profile of Brazilian elderly as White women who live in urban areas in couple-without-children households, and possessing on average an education of 6.1 years and a smaller than minimum wage. We show that the vast majority of the elderly in Brazil receive some form of government income transfer that have a positive effect on poverty reduction in the segment. Finally, we show that there will be some future natural consequences and trends affecting the profile of the aging population, and that adjustments will need to be made by the government in terms of health and social security spending in order to mitigate the increased demands in these areas as the country's demographic change.

Este artigo apresenta uma revisão sobre a população idosa no Brasil, abordando aspectos como a transição demográfica, o perfil do idoso brasileiro, suas condições socioeconômicas e algumas consequências e tendências relacionadas a esse segmento. Como a transição demográfica vem ocorrendo com um crescente e progressivo envelhecimento da população brasileira, é necessário conhecer o perfil dos idosos brasileiros, o qual é composto em sua maioria por mulheres brancas que vivem em áreas urbanas em casais sem filhos, em domicílios com média de escolaridade de 6,1 anos e renda inferior a um salário mínimo. Mostramos que a maioria dos idosos no Brasil recebe algum tipo de transferência de renda do governo, o que afeta positivamente a redução da pobreza no segmento. Por fim, discutimos algumas consequências e tendências naturais do envelhecimento da população brasileira. O governo precisará dedicar esforços para ajustar, principalmente, os gastos com saúde e previdência social, que apresentarão alta demanda devido às mudanças demográficas do país.

Este artículo presenta una revisión de la población de ancianos en Brasil en la que aborda aspectos como la transición demográfica, el perfil de las personas adultas mayores brasileñas, sus condiciones socioeconómicas y algunas consecuencias y tendencias relacionadas con este segmento. Como la transición demográfica ha venido ocurriendo con un envejecimiento creciente y progresivo de la población brasileña, es necesario conocer el perfil de las y los brasileños de edad avanzada, caracterizado principalmente por una mayoría de mujeres blancas que viven en áreas urbanas con parejas sin hijos, en hogares con una escolaridad promedio de 6,1 años e ingresos inferiores a un salario mínimo. Se muestra que la gran mayoría de las personas mayores recibe en Brasil algún tipo de transferencia monetaria del Gobierno, lo que afecta positivamente la reducción de la pobreza en este segmento. Finalmente, se muestran algunas consecuencias y tendencias naturales del envejecimiento de la población brasileña. El Gobierno deberá dedicar esfuerzos para ajustar principalmente el gasto en salud y en seguridad social, que tendrán gran demanda por los cambios demográficos del país.

Impactos da estrutura etária sobre o desempenho econômico das regiões do Brasil entre 1991 e 2010 / Impacts of the age structure on the economic performance of Brazilian regions between 1991 and 2010 / Impactos de la estructura de edad sobre el desempeño económico de las regiones brasileñas entre 1991 y 2010

Este estudo objetiva analisar como a estrutura etária afetou o desempenho econômico das regiões brasileiras nas décadas de 1990 a 2010. Para a investigação proposta, são usadas, principalmente, as informações disponibilizadas pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) nas edições de 1991, 2000 e 2010 do Censo Demográfico. A estratégia empírica adotada consiste na estimação de um modelo de autocorrelação espacial pelo método de mínimos quadrados em dois estágios espaciais. Os resultados mostraram que tanto a razão de dependência infantil quanto a de idosos possuem impacto negativo sobre o crescimento econômico, sendo que os efeitos são mais acentuados nas regiões menos desenvolvidas. Ainda, observou-se que, quando significativo, o efeito da razão de dependência de idosos é mais acentuado em relação à infantil.

This study aims to analyze how age structure affected the economic performance of Brazilian regions between the 1990s and 2010. For this research, information is mainly taken from that provided by the Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE) through the 1991, 2000 and 2010 editions of the Demographic Census. The empirical strategy adopted consists of the estimation of a model of spatial autocorrelation by the two-stage least squares method. The results showed that both child and elderly dependency ratio have a negative impact on economic growth, with the effects being more pronounced in less developed regions. Still, it was found that, when significant, the effect of the elderly dependency ratio is more pronounced in relation to children.

Este estudio tiene como objetivo analizar cómo la estructura de edad afectó el desempeño económico de las regiones brasileñas desde la década del noventa hasta la primera del siglo xxi. Para la investigación propuesta, se utilizan principalmente las informaciones proporcionadas por el Instituto Brasileño de Geografía y Estadística (IBGE) a través de las ediciones de 1991, 2000 y 2010 del censo demográfico. La estrategia empírica adoptada consiste en la estimación de un modelo de autocorrelación espacial por el método de mínimos cuadrados en dos etapas. Los resultados mostraron que tanto el índice de dependencia infantil como el de ancianos tienen un impacto negativo en el crecimiento económico, y los efectos son más pronunciados en las regiones menos desarrolladas. Aun así, se encontró que, cuando es significativo, el efecto de la relación de dependencia de ancianos es más pronunciado en relación con los niños.

Imigração internacional: uma alternativa para os impactos das mudanças demográficas no Brasil? / International migration: an alternative to the impacts of demographic changes in Brazil? / Inmigración internacional: ¿una alternativa para los impactos de los cambios demográficos en Brasil?

A transição demográfica traz consigo inúmeras transformações na estrutura etária, sendo uma delas o envelhecimento populacional. No Brasil, estima-se que 22,6% da população terá 65 anos ou mais em 2050, cenário semelhante ao vivido atualmente pelos países desenvolvidos. Diante dessas mudanças, debatem-se os limites e potencialidades da migração como uma possível forma de amenização dessa situação. Por um lado, os imigrantes podem integrar a população em idade ativa, constituindo uma parcela importante da mão de obra brasileira futura. Por outro lado, emerge a preocupação que o país seja capaz de absorver esses estrangeiros e que, mais tarde, esses também envelhecerão, aumentando o peso das idades mais envelhecidas. Nesse contexto, surge o termo "migração de reposição", que se refere ao processo migratório com intuito demográfico relativo à estrutura etária ou tamanho populacional. Dessa forma, para analisar o possível impacto da componente migratória sobre a estrutura etária brasileira até o ano de 2050, elaboraram-se projeções demográficas a partir de distintos cenários com base no método das componentes demográficas. Os cenários que objetivaram a atenuação da razão de dependência ou que se basearam em taxas líquidas de migração de países receptores de migrantes, como a Alemanha, foram os que resultaram em saldos migratórios mais razoáveis.

Demographic transition brings innumerable transformations in age structure, one of them being population ageing. In Brazil, it is estimated that 22.6% of the population will be 65 years of age, and older, by 2050, in a similar scenario to that of developed countries. Given these changes, the limitations and potentials of migration are discussed as a possible way to address the situation. On the one hand, immigrants can become part of the active working-age population, constituting an important part of the future Brazilian workforce. On the other hand, it raises concern about the country absorbing foreigners, who will also age, thus increasing the weight of the older ages. In this context, the term "replacement migration" refers to the migratory process with demographic intent related to population size and structure. Therefore, in order to analyze the impact of the migratory component on Brazilian age structure up to the year 2050, demographic projections were prepared from scenarios based on the Demographic Component Method. The scenarios which aimed to decrease dependency ratio or were based on net migration rates of migrant recipient countries, such as Germany, were the ones which resulted in more reasonable migratory balances.

La transición demográfica trae consigo innumerables transformaciones en la estructura etaria, de las cuales el envejecimiento poblacional es una. En Brasil, se estima que el 22,6 % de la población tendrá 65 años o más en 2050, en un escenario similar al actual de los países desarrollados. Ante estos cambios, se debaten los límites y potencialidades de la migración como una posible forma de amenizar esa situación. Por un lado, los inmigrantes pueden integrar a la población en edad activa y constituir una parte importante de la mano de obra brasileña futura. Por otro lado, emerge la preocupación acerca de que el país sea capaz de absorber a esos extranjeros y que, más tarde, estos también envejecerán, aumentando el peso de las edades más envejecidas. En este contexto, surge el término migración de remplazo, que refiere al proceso migratorio con propósito demográfico relativo a la estructura de edad o tamaño poblacional. De esta forma, para analizar el posible impacto del componente migratorio sobre la estructura etaria brasileña hasta el año 2050, se elaboraron proyecciones demográficas a partir de distintos escenarios con base en el método de los componentes demográficos. Los escenarios que objetivaron la atenuación de la razón de dependencia o se basaron en tasas netas de migración de países receptores de migrantes, como Alemania, fueron los que resultaron en saldos migratorios más razonables.

Underestimated Burden: Non-Communicable Diseases in North Korea

There remains a misperception that non-communicable diseases (NCDs) are predominantly an issue for developed countries and are not major public health problems in low-income countries. North Korea is also often considered as a country with a disease structure that is typical of a low-income country. Infectious diseases and nutritional problems, including tuberculosis and pneumonia, are still major sources of medical discussion. The authors challenge this misperception by reviewing empirical data on epidemiologic and demographic transitions of North Korea and show that the current NCD burden is the main public health issue in North Korea. In result, it can be said that epidemiologic transition and demographic transition of North Korea preceded prior to economic hardship. It is necessary for the international community, including South Korea, to advance in a new direction of medical support for North Korea.

El envejecimiento: Una mirada a la transición demográfica y sus implicaciones para el cuidado de la salud / Aging: A look at the demographic transition and its implications for health care

Introducción: el envejecimiento poblacional es un fenómeno generado por cambios demográficos, epidemiológicos y sociales, caracterizados por el incremento de la población mayor de 60 años, la presencia de enfermedades crónicas y los cambios en el tamaño y rol de la familia. Objetivo: analizar el envejecimiento poblacional y sus implicaciones para el cuidado de la salud con base en la revisión de la bibliografía disponible en acceso abierto. Metodología: estudio de revisión narrativa, durante el periodo 2007-2018, se utilizaron los descriptores: envejecimiento y salud; cuidado y enfermería, y transición demográfica. Con dos vertientes de búsqueda: 1) artículos publicados en inglés o español, indexados en la base de datos Scielo, en acceso abierto, de corte cuantitativo y no experimental, y 2) para identificar el marco contextual del envejecimiento se buscaron informes publicados por organismos mundiales sobre el envejecimiento y el cuidado. Resultados: se identificaron 59 artículos y se eliminaron cuatro, posterior a la lectura y consenso por el grupo de autores, del total de artículos se eligieron 22. Conclusión: la verdadera necesidad del cuidado se dimensiona cuando se entiende a los adultos mayores, como un grupo diverso, con expectativas distintas, conscientes de sus derechos y participantes activos en la construcción de la salud.

Introduction: Population aging is a phenomenon generated by demographic, epidemiological and social changes characterized by an increase in the population over 60 years of age, the presence of chronic diseases and changes in the size and role of the family. Objective: To analyze population aging and its implications for health care based on the review of the literature available in open access. Methodology: Study of narrative review, in the period 2007-2018, the descriptors were used: aging and health; care and nursing; and, demographic transition. With two aspects of search 1) articles published in English or Spanish, indexed in the Scielo database, in open access, quantitative and non-experimental, 2) reports published by world organizations on aging and care Results: 59 articles were identified and four were eliminated, after reading and consensus by the group of authors, 22 articles were chosen. Conclusion: the true need of care is dimensioned when older adults are understood as a diverse group with different expectations, aware of their rights and active participants in the construction of health.

Enfoques, evolución y afrontamiento del envejecimiento demográfico en Cuba / Approaches, evolution and coping with the demographic aging in Cuba / Abordagens, evolução e enfrentamento do envelhecimento demográfico em Cuba

RESUMEN El envejecimiento demográfico en Cuba ha provocado cambios considerables en la mortalidad y la morbilidad; su tendencia creciente y alta velocidad comprometen la atención de la persona mayor, de ahí que sea un desafío para la salud pública. Este artículo, que abarca el período 1950-2015, tiene como finalidad exponer la situación de este fenómeno poblacional desde una visión positiva, según tres aspectos: el envejecimiento como logro, desafío y oportunidad de desarrollo; las transiciones demográfica y epidemiológica; y las políticas y estrategias para afrontarlo. La tasa general de fecundidad ha descendido desde 4,01 hasta 1,45, y la esperanza de vida al nacer y la esperanza de vida a la tercera edad se han incrementado desde 59,40 hasta 78,45 años y desde 16,04 hasta 22,58, respectivamente. La proporción de personas de 60 años o más en Cuba asciende a 19,8%. El cuadro de morbilidad y mortalidad ha cambiado de las enfermedades infectocontagiosas a las no transmisibles. El envejecimiento en Cuba se ha producido por la reducción sostenida de la fecundidad, la mortalidad y un saldo migratorio negativo. Se discute el reto que significa la dependencia de la persona mayor y la necesidad de cuidados que requiere. Además del logro y la oportunidad de desarrollo que representa este indicador demográfico, el envejecimiento poblacional constituye un desafío para el desarrollo y la salud pública, para el que se han establecido políticas y estrategias integrales e intersectoriales encaminadas a mitigar sus efectos negativos.

ABSTRACT The demographic aging in Cuba has caused considerable changes in mortality and morbidity; its growing trend and high speed affect the attention of the elderly, posing a challenge to public health. This article focuses on years 1950-2015, and aims to present the situation of this population phenomenon from a positive view, according to three aspects: aging as an achievement, challenge and development opportunity; demographic and epidemiological transitions; and policies and strategies to address aging. The general fertility rate has decreased from 4.01 to 1.45, and the life expectancy at birth and the life expectancy at third age have increased from 59.40 to 78.45 years and from 16.04 to 22.58, respectively. The proportion of people aged 60 and over in Cuba amounts to 19.8%. Causes of morbidity and mortality have changed from infectious diseases to non-communicable diseases. In Cuba, aging is the result of a sustained reduction in fertility and mortality, and a negative migratory balance. The challenge of the dependency of the elderly person and the need for care is discussed. Although this demographic indicator represents an achievement and a development opportunity, population aging poses a challenge for development and public health, for which comprehensive and cross-sectional policies and strategies aimed at mitigating its negative effects have been established.

RESUMO O envelhecimento demográfico em Cuba causou mudanças consideráveis na mortalidade e morbidade; sua crescente tendência e alta velocidade comprometem a atenção dos idosos, portanto, é um desafio para a saúde pública. Este artigo, que abrange o período 1950-2015, visa expor a situação deste fenômeno da população de uma visão positiva, de acordo com três aspectos: o envelhecimento como realização, desafio e oportunidade de desenvolvimento; transições demográficas e epidemiológicas; e as políticas e estratégias para enfrentá-lo. A taxa geral de fertilidade diminuiu de 4,01 para 1,45, e a expectativa de vida no nascimento e a expectativa de vida na terceira idade aumentaram de 59,40 para 78,45 anos e de 16,04 a 22,58, respectivamente. A proporção de pessoas com 60 e mais anos em Cuba é de 19,8%. O quadro de morbidade e mortalidade mudou de doenças infecciosas para doenças não transmissíveis. O envelhecimento em Cuba foi produzido pela redução sustentada da fertilidade e da mortalidade, e um saldo migratório negativo. O desafio da dependência da pessoa idosa e a necessidade de cuidados que eles requerem são discutidos. Além da conquista e da oportunidade de desenvolvimento representada por esse indicador demográfico, o envelhecimento da população constitui um desafio para o desenvolvimento e a saúde pública, para o qual foram estabelecidas políticas e estratégias abrangentes e intersetoriais destinadas a mitigar seus efeitos negativos.

Sistema de saúde suplementar brasileiro e transição demográfica: crescimento e perfil etário / Brazilian supplemental health system and demographic transition: growth and age profile

Objetivo: O artigo tem como objetivo avaliar o ritmo de crescimento da população brasileira de 2000 a 2010 e descrever o perfil etário dos beneficiários do setor de saúde suplementar. Método: Trata-se de uma pesquisa descritiva baseada em dados da Agência Nacional de Saúde Suplementar e do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Resultados: A população de 50 a 59 anos é a que mais cresceu no Brasil (47,25%) e o número de idosos (60 anos ou mais) aumentou 41,65%, entre 2000 e 2010. No mesmo período, os beneficiários do sistema de saúde suplementar aumentaram 43,73%, e 54,60% deles moram nas regiões mais ricas do País, Sudeste e Sul. Conclusão: A expansão do número de beneficiários do sistema de saúde suplementar está mais acelerada do que o crescimento da população, e isso pode ser explicado pela maior proporção da população em idade ativa, a qual se beneficia de contratos coletivos empresariais de planos de saúde.

Objective: The article aims to evaluate the growth of the Brazilian population from 2000 to 2010 and to describe the profile and the beneficiary of the supplementary health sector. Method: This is a descriptive research in data from the National Supplementary Health Agency and the Brazilian Institute of Geography and Statistics. Results: The population aged 50-59 is the one that grew the most in Brazil (47.25%), the number of elderly (60 years or more) increased by 41.65% between 2000 and 2010. In the same period, the beneficiaries of the supplementary health system increased 43.73%, and 54.60% of them in the richest regions of the Country, Southeast and South. Conclusion: The expansion of the number of beneficiaries of the supplementary health system is more accelerated than population growth, and can be explained by a larger proportion of the working-age population, a benefit of collective business plans contracts.

Desafios para a política de saúde num quadro de transição demográfica no interior de Portugal / Challenges for health policy in a context of demographic transition in the interior of Portugal / Desafíos para la política de salud en un marco de transición demográfica en el interior de Portugal

O interior de Portugal está vivendo um envelhecimento demográfico. Este trabalho tem como objetivo analisar as transições demográficas ocorridas numa região do interior rural de Portugal, e discutir os desafios para a política de saúde nessa região que atravessou um período de crise econômica. Para atingir esses objetivos, foram utilizados dados dos sistemas de informação do Ministério da Saúde, e foram realizadas entrevistas com os principais atores da política de saúde nacional e local. Como resultados, ficou claro que existiu um reforço de investimento nos cuidados de saúde, mas também se verificaram baixas das taxas de fecundidade, natalidade e mortalidade, e um crescimento da esperança média de vida. Para agravar, houve um aumento do desemprego, uma redução do rendimento. Passada a crise, as modificações demográficas exigem uma nova resposta e uma ação imediata de novas políticas de saúde para superar as suas sequelas.

Portugal is experiencing an aging population in its population. This study aims to analyze the demographic transitions occurring in a rural inland region of Portugal and discuss the challenges to health policy in this region that has experienced a period of economic crisis. In order to achieve these objectives, we used data from the information systems of the Ministry of Health and conducted interviews with the main actors of national and local politics. As a result, investment in the health response, reduction in fertility, birth and death rates and a growth in average life expectancy were clear. But there was an increase in unemployment, a reduction in income. After the crisis, demographic changes require a new response and immediate action on new health policies to overcome the effects of the crisis.

Portugal está viviendo un envejecimiento demográfico en su población. Este trabajo tiene como objetivo analizar las transiciones demográficas ocurridas en una región del interior rural de Portugal y discutir los desafíos para la política de salud en esa región que atravesó un período de crisis económica. Para concretar estos objetivos, se recurrió a datos de los sistemas de información del Ministerio de Salud y se realizaron entrevistas con los principales actores de la política nacional y local. Como resultados, quedó claro la inversión en la respuesta en salud, la reducción de las tasas de fecundidad, natalidad y mortalidad y un crecimiento de la esperanza de vida media. Pero hubo un aumento del desempleo, una reducción del rendimiento. Tras la crisis, las modificaciones demográficas exigen una nueva respuesta y una acción inmediata de nuevas políticas de salud para superar los efectos de la crisis.

Análisis de las defunciones por accidentes de tránsito en los registros oficiales de La Rioja - Argentina. Periodo 2011 - 2013 / Analysis of deaths caused by traffic accidents in the official records of La Rioja - Argentina. Period 2011 - 2013

Los accidentes de tránsito implican la pérdida de 1,3 millones de personas en el mundo cada año, convirtiéndose en una de las principales causas de defunción y la principal causa en la población joven entre 15 y 29 años. En este trabajo, descriptivo y exploratorio, se indagó acerca de la situación de la mortalidad en la provincia de La Rioja- Argentina, entre los años 2011 y 2013 provocada por los accidentes de transporte e intentó identificar si existió subregistro de las defunciones por esta causa en los registros oficiales. Para ello, utilizó como fuentes de datos el registro de defunciones, provisto por el Ministerio de Salud, y una base de datos confeccionada Ad Hoc a partir de los registros periodísticos de los siniestros viales ocurridos en la provincia. A partir de la comparación de estas fuentes se ha identificado un subregistro de muertes por accidentes de transporte del 57% en las estadísticas vitales. Ambos registros coincidieron en que estos eventos afectaron principalmente a los hombres menores de 45 años. La mayoría de los fallecidos conducía motocicleta al momento del siniestro, ocurrido principalmente en zona urbana. Esto últimos datos no se encontraron en los registros oficiales. Este aporte puede servir de base para reforzar ciertas políticas públicas tendientes a reducir estas muertes evitables.

Traffic accidents involve the loss of 1.3 million people in the world each year, becomingone of the main causes of death and the main cause in the young population between 15and 29 years. This descriptive and exploratory research inquires about the mortalitysituation in the province of La Rioja-Argentina between 2011 and 2013 caused by trafficaccidents and tried to identify if there was underreporting of deaths by this cause in officialrecords. We used data from the death registry provided by the Ministry of Health, and an AdHoc database based on the journalistic records of road accidents in the province. From thecomparison of these sources, an underreporting of transport accident deaths of 57% in vitalstatistics has been identified. Both records agreed that these events primarily affect menyounger than 45 years, whose were riding a motorcycle at the time of the incident, mainlyin urban areas. This latest data were not in the official records. This contribution can serveas a basis to reinforce certain public policies aimed at reducing these avoidable deaths.

Incidence of skin diseases diagnosed in a public institution: comparison between 2003 and 2014

Abstract Epidemiology of diseases is influenced by population socio-demographic circumstances. Therefore it can be modified along the time. There are no studies exploring epidemiological transition in dermatology. This study investigated the incidence of dermatoses in new patients from a Brazilian country town public service in 2003 and 2014. There was a significant increase in the incidence of sexually transmitted diseases, leprosy, melasma, pruritus and hidradenitis suppurativa. However, a prominent reduction in scheduling of appointments for surgeries of benign lesions, drug reactions, urticaria and superficial mycoses was detected. The identification of epidemiological trends guides the dimensioning of health system and professional qualification policies.

Desafios das políticas públicas no cenário de transição demográfica e mudanças sociais no Brasil / Desafíos de las políticas públicas en el escenario de transición demográfica y cambios sociales en Brasil / Public policies challenges on the background of demographic transition and social changes in Brazil

Este trabalho teve como objetivo analisar as mudanças ocorridas nas características demográficas e sociais do país e discutir o desafio do desenvolvimento de políticas públicas, utilizando dados dos sistemas de informações e entrevistas com atores das políticas social e de saúde do país. Percebeu-se a redução da fecundidade, da natalidade e da mortalidade com aumento da esperança de vida ao nascer, caracterizando a terceira fase da transição demográfica. O investimento na saúde e na educação foi considerado essencial para que o país possa aproveitar esse momento. Houve significativa redução da pobreza, mas, em 2012, ainda representava 15,9% da população, o que exige manutenção, expansão e qualificação dos programas de transferência de renda. A transição demográfica proporciona oportunidades para o desenvolvimento de políticas que permitam o acesso universal à educação, à saúde e ao emprego e que superem os desafios do país.(AU)

El objetivo de este trabajo fue analizar los cambios habidos en las características demográficas y sociales del país y discutir el desafío del desarrollo de políticas públicas, utilizando datos de los sistemas de informaciones y entrevistas con los actores de las políticas social y de salud del país. Se percibió la reducción de la fecundidad, de la natalidad y de la mortalidad con el aumento de la esperanza de vida al nacer, caracterizando la tercera fase de la transición demográfica. La inversión en salud y educación se consideró esencial para que el país pueda aprovechar este momento. Hubo una significativa reducción de la pobreza, pero en 2012 ella todavía representaba el 15,9% de la población, lo que exige mantenimiento, expansión y calificación de los programas de transferencia de renta. La transición demográfica proporciona oportunidades para el desarrollo de políticas que permitan el acceso universal a la educación, a la salud y al empleo y que superen los desafíos del país.(AU)

This study aimed to analyze the changes in the demographic and social characteristics of the country and to discuss the challenge for developing public policies, using data from information systems and interviews with actors of social policies and healthcare in Brazil. A reduction was observed in fertility, natality and mortality rates with an increased life expectancy at birth, representing the third stage of demographic transition. An investment in health and education was identified as essential for the country to take advantage of this moment. There was a significant reduction in poverty, but in 2012, it still accounted for 15.9% of the population, a compelling reason for the maintenance, expansion and qualification of income transfer programs. The demographic transition provides opportunities for the development of policies that allows universal access to education, health and employment and that overcome the challenges of the country.(AU)

Health care needs in the Bogotá-Region / Necesidades en atención en salud para Bogotá-Región

Abstract Introduction: The Bogotá-Region is an area where demographic trends and epidemiological profiles change constantly; these specific conditions determine health needs. Objective: To establish the demographic and epidemiological profile of the Bogotá-Region, its relationship with institutional response and opportunities for the development of a university hospital. Materials and methods: A literature review of information related to demographics, epidemiological profile and some features of health service delivery in the Bogotá-Region was conducted through a systematic search in search engines and databases. Results: The Bogotá-Region has particular characteristics such as aging population and the transition in its disease profile; these characteristics have an influence on the delivery of health services, so it is imperative to improve and adapt care to respond to these priority needs. Conclusions: The Bogotá-Region is an area with significant population concentration in Colombia, so health care of its inhabitants must be managed considering the demographic and epidemiological profile, so that a structured response can be generated, in which the creation of a university hospital, center of excellence in health, is a priority.

Resumen Introducción. Bogotá-Región es un área en la que su población presenta cambios en las tendencias demográficas y el perfil epidemiológico; estas condiciones específicas condicionan las necesidades en salud. Objetivo. Establecer el perfil demográfico-epidemiológico para Bogotá-Región, su relación con la respuesta institucional y las oportunidades para el desarrollo de un hospital universitario. Materiales y métodos. Se realizó revisión de la literatura por medio de una búsqueda sistemática en motores de búsqueda y bases de datos de información sobre la demografía, el perfil epidemiológico y algunas características de la prestación del servicio de salud en Bogotá-Región. Resultados. Bogotá-Región presenta unas características particulares como el envejecimiento de su población y la transición en su perfil de morbilidad; estas características influencian la prestación del servicio de salud, por lo que es imperativo mejorar y adecuar la atención para dar respuesta ante estas necesidades prioritarias. Conclusiones. Bogotá-Región constituye una zona de concentración poblacional importante en Colombia, por lo que se debe gestionar la atención de la salud de sus habitantes teniendo en consideración la composición demográfica y el perfil epidemiológico, de tal manera que se genere una respuesta estructurada en la que sea prioritario el hospital universitario como centro de excelencia en salud.

Envejecimiento poblacional y efecto en la diabetes mellitus en Cuba / Population ageing and effect on diabetes mellitus in Cuba

El envejecimiento poblacional marca la situación de la población cubana, que influye de manera especial en las enfermedades no transmisibles, entre ellas la diabetes mellitus (DM). La incidencia de esta enfermedad es elevada, lo que se une desde hace años a la estructura de las enfermedades y los indicadores de incidencia de las enfermedades no transmisibles, por lo que es factible pensar en la relación entre ambos factores. El objetivo del siguiente trabajo es describir la situación demográfica de la población cubana y su repercusión epidemiológica en la población con DM. La investigación se clasifica como un estudio descriptivo realizado con base en información de anuarios con información estadística de indicadores de salud pública del país desde el año 2000 hasta el 2013 y publicaciones e investigaciones nacionales relacionadas con la población y con la DM. Se obtuvieron los siguientes resultados: en el país la evolución demográfica ha determinado el marcado envejecimiento; por otra parte, el análisis epidemiológico indica la disminución de enfermedades transmisibles y un aumento de las no transmisibles, en especial la DM. El comportamiento de los indicadores de la DM Tipo 1 y 2, refleja una relación con la estructura de la población, y se observa además un aumento de la mortalidad a pesar de las múltiples acciones de salud que se realizan. Se concluye que el envejecimiento de la población tiene su repercusión en la estructura de la DM, lo que provocará importantes efectos sobre la prestación de servicios de salud.

Population ageing marks the status of Cuban population, influencing in a particular form on noncommunicable diseases, specifically diabetes mellitus (DM). The incidence of this disease is high, which has been combined since many years ago to the structure of diseases and incidence indicators of noncommunicable ones. Therefore it is possible to think about a relationship between both factors. The objective of this article is to describe the situation of population with diabetes from a demographical and epidemiological perspective. The research is classified as a descriptive study based on annual reports with statistical information of public health indicators of the country from 2000 to 2013, and also publications and national researches related to the population and diabetes mellitus disease. According to it, the following results were found: in the country, demographical evolution has strongly determined. On the other hand, epidemiological analysis shows the reduction of transmissible diseases and an increase of noncommunicable ones, especially DM. The indicators behavior of DM Type 1 and 2 reflects a great relationship with population evolution. It is also observed an increase of death rate despite the multiple health activities done. As a conclusion it can be said that the population ageing has its impact on DM structure, which is going to cause significant effects on the health services provision.

Quality of life and sociodemographic factors associated with poor quality of life in elderly women in Thiruvananthapuram, Kerala.

Background: India is going through a phase of demographic transition leading to population aging and feminization of aging resulting in increased proportion of elderly women than men. Problems faced by the elderly women are more critical than men due to family and social conditions prevailing in India. Objective: The study made an attempt to assess the quality of life (QOL) using the World Health Organization QOL (WHOQOL-BREF) scale and sociodemographic factors affecting QOL of elderly women residing in a community setting in South Kerala. Methods: A community-based, cross-sectional study to assess the QOL of elderly women using WHOQOL-BREF questionnaire. Data were collected from 160 elderly women. Results: 2.5% (95% confidence interval [CI]: 0.07-4.84) of the study participants were having "very good" QOL. 38.8% (95% CI: 31.2-46.4) had "good," 43.1% (95% CI: 35.4-50.8) had "poor," and 15.6% (95% CI: 9.98-21.22) had "very poor" QOL, respectively. QOL was least in the psychological domain followed by physical and health-related, social, and environmental domains. Logistic regression revealed age above 70 years (adjusted odds ratio [OR] - 11.3), nonpossession of property (adjusted OR - 8.99), neglecting attitude by family (adjusted OR - 6.9), and absence of visit by friends and relatives (adjusted OR - 9.9) as risk factors, whereas residing in the urban area as a protective factor (adjusted OR - 0.1) for poor QOL. Conclusion: It is possible to improve the QOL of elderly women by providing financial security, ensuring care, and by enhancing social relationships of elderly women.